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Opinião

Dr. Wilson Shcolnik
Médico patologista clínico, presidente da Associação Brasileira de Medicina Diagnóstica
(Abramed) e do Conselho de Ex-Presidentes da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/
Medicina Laboratorial (SBPC/ML), membro da Sociedade Brasileira para a Qualidade do Cuidado
e Segurança do Paciente (Sobrasp) e da Câmara Técnica de Segurança do Paciente do CFM

presidencia@abramed.org.br
Covid-19: dúvidas e novos desafios

Escrevo quando entramos na última semana de imunidade' ou 'certificado sem risco'.” sobre essa nova doença refere-se às evidências crescentes
junho e já superamos os 50 mil óbitos em nosso país. A OMS está certa ao observar as muitas incertezas. sugerindo que nem todos os testes moleculares positivos
Passados meses após a identificação do primeiro Os anticorpos conferem imunidade e, se houver, por exigem a exclusão de uma pessoa do local de trabalho
caso de Covid-19 no Brasil, os laboratórios clínicos quanto tempo? Qual é a precisão do teste de anticorpos? físico, desde que o início dos sintomas tenha sido
ainda permanecem como um dos protagonistas entre Quais são os danos individuais e coletivos que podem suficientemente anterior. Essa possibilidade baseia-se
os diferentes segmentos envolvidos no diagnóstico ser causados se pessoas sem imunidade real forem em dados emergentes que mostram que os resultados
da doença, gerenciamento de pacientes infectados certificadas para retornar ao local de trabalho? Quão positivos dos exames podem refletir a presença de vírus
e controle epidemiológico da pandemia. Além dos grande é o perigo de pessoas desesperadas para voltar que não se replicam, mas de fragmentos virais que podem
exames moleculares, surgem também os sorológicos ao trabalho poderem procurar exposição intencional não representar risco de transmissão da infecção.
que, ao contrário dos primeiros, já estão sendo ao vírus na esperança de desenvolver anticorpos? Quando amplamente disponíveis, os testes de
amplamente ofertados por laboratórios clínicos Mas a outra grande preocupação do momento refere- antígeno provavelmente terão maior especificidade,
brasileiros de todos os portes. se ao retorno ao trabalho. Questões éticas importantes mas podem ter sensibilidade reduzida. Dado o
Segundo Milton C. Weinstein, da Harvard T.H. precisam ser abordadas com relação às implicações rápido desenvolvimento e aprimoramento das três
Chan School of Public Health, em recente artigo da restrição do trabalho com base no estado de saúde. categorias de exames, não é possível, atualmente,
publicado no The New England Journal of Medicine, Qualquer política pública que diferencie entre os cidadãos fazer uma recomendação duradoura sobre o uso de
embora tenha havido demora na disponibilidade de acordo com seu status sorológico para a Covid-19 tem testes no local de trabalho. Os exames serão mais
de testes sorológicos e a mitigação do progresso o potencial de ameaçar os direitos iguais de acesso ao úteis se precisos e periódicos e se administrados em
da pandemia tenha sido bem-sucedida, em alguns emprego, minar a liberdade de socializar e viajar, violar populações de maior prevalência.
locais, mantendo a soro-prevalência muito baixa, já as expectativas de privacidade e exacerbar práticas de Com relação aos testes sorológicos, esses têm
podemos considerar que os exames laboratoriais que aplicação que discriminam grupos vulneráveis. auxiliado no controle epidemiológico da pandemia,
detectam anticorpos se tornará uma opção viável. Para limitar o risco durante o retorno de funcionários mas recentemente o Centro de Controle de Doenças
Cabe lembrar que os testes de anticorpos anti-HIV ao local de trabalho e recebimento de clientes e (CDC) desencorajou ativamente o uso de testes que
de primeira geração tinham especificidades na faixa visitantes, os empregadores começaram a considerar detectam anticorpos para determinar o retorno ao
que atualmente vemos nos testes de anticorpos da duas outras estratégias principais, cada uma das quais trabalho de funcionários individuais.
Covid-19, mas hoje os exames de anticorpos do HIV recebeu considerável atenção do público e do governo: Muitos desafios ainda precisam ser vencidos para
são 99,5% específicos. Logo, os testes de anticorpos primeiro, o teste molecular e, mais recentemente, o uma retomada segura.
da Covid-19 poderão atingir esse nível de precisão. teste de detecção do antígeno viral, que produz um Leituras Recomendadas
A associação entre existência de anticorpos IgG e resultado válido apenas para o momento em que a Challenges of “Return to Work” in an Ongoing
imunidade, entretanto, ainda é incerta e motivou, por amostra foi obtida. Não está claro com que frequência Pandemic. Mark Barnes, Paul E. Sax, M.D. June 18,
exemplo, a Organização Mundial da Saúde (OMS) a esses exames devem ocorrer, o que necessariamente 2020. DOI: 10.1056/NEJMsr2019953.
emitir a seguinte declaração, em 24 de abril: “Neste varia dependendo da incidência da Covid-19 em uma Milton C. Weinstein - Harvard T.H. Chan School
momento da pandemia, não há evidências suficientes comunidade, com testes precisando ser realizados com of Public Health. Waiting for Certainty on Covid-19
sobre a eficácia da imunidade mediada por anticorpos mais frequência em um ambiente de alta incidência. Antibody Tests — At What Cost? June 5, 2020. The
para garantir a precisão de um 'passaporte de Um dado que confirma nosso desconhecimento New England Journal of Medicine.

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