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Opinião

Dr. Wilson Shcolnik
Médico patologista clínico, presidente da Associação Brasileira de Medicina Diagnóstica
(Abramed) e do Conselho de Ex-Presidentes da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/
Medicina Laboratorial (SBPC/ML), membro da Sociedade Brasileira para a Qualidade do Cuidado
e Segurança do Paciente (Sobrasp) e da Câmara Técnica de Segurança do Paciente do CFM

presidencia@abramed.org.br

Cenário de pandemia mostra o valor da medicina diagnóstica

A pandemia do novo coronavírus terá impactos começou a subir, os países foram obrigados a Laboratorial (CBDL), a Sociedade Brasileira de
significativos e ainda não completamente gerir melhor seus estoques de insumos para Análises Clínicas (SBAC) e a Sociedade Brasileira de
dimensionados sobre a sociedade. É um evento que os testes fossem utilizados racionalmente Patologia Clínica e Medicina Laboratorial (SBPC/ML),
inédito na história, dado que, no passado, e, assim, pudessem atender da melhor forma às está trabalhando na validação de diferentes kits de
epidemias parecidas se desenvolveram em um necessidades populacionais. No Brasil, o Ministério testes sorológicos e disponibilizando os resultados
cenário de menor integração entre países e da Saúde mudou sua abordagem, direcionando no portal www.testecovid19.org.
reduzida densidade populacional. os exames exclusivamente aos hospitais para Dessa forma, a união dos diferentes métodos
Visando interromper a cadeia de infecção e pacientes sintomáticos graves. Essa atitude, naquele diagnósticos, aí incluídas novas metodologias
proteger a população da pandemia, a recomendação momento, contribuiu para o melhor atendimento às moleculares propostas por cientistas brasileiros,
da Organização Mundial de Saúde (OMS) de testar pessoas que buscavam esclarecimento diagnóstico. em uma estratégia bem consolidada contribuirá
maciçamente as comunidades envolve a realização Com a alta demanda e a indústria da saúde para o entendimento da evolução da pandemia em
em larga escala de exames combinada com o trabalhando no desenvolvimento de novos exames, o nosso país e reforçará a importância do setor de
isolamento social. Essa diretriz traz importantes setor de diagnósticos no Brasil se mostra preocupado diagnóstico para a saúde pública.
debates sobre o valor da medicina diagnóstica no com a qualidade dos testes disponíveis no país. É indiscutível que, no caso de riscos biológicos
controle de grandes surtos e sobre o uso racional Principalmente dos sorológicos – entre eles os testes graves, como surtos virais, a medicina laboratorial
de exames para a garantia de atendimento a rápidos –, que identificam os anticorpos do SARS- desempenha um papel central na rápida e precisa
toda a população. Também levanta discussões CoV-2 em amostras sanguíneas e podem exercer identificação de novos micro-organismos.
quanto à qualidade e aplicabilidade de diferentes importante papel na identificação da população que Com relação a evolução da Covid-19, não se
metodologias diagnósticas. já teve contato com o novo coronavírus. pode desconsiderar que, embora casos leves imitem
É preciso lembrar que a Covid-19 é uma doença Com relação aos testes rápidos, se não tiverem infecções virais comuns de vias respiratórias
surgida no fim de 2019. Portanto, quando o novo qualidade e desempenho validados e não forem superiores, a disfunção respiratória se torna a
coronavírus foi identificado na China, nenhum país no executados seguindo as recomendações das principal fonte de morbimortalidade à medida que a
mundo estava preparado para enfrentá-lo. Logo que sociedades científicas, podem gerar resultados doença avança. Assim, respeitando a probabilidade
o surto chegou ao Brasil, alguns poucos laboratórios equivocados, colocando a população em risco. pré-teste, os fatores de risco para progressão da
públicos e privados iniciaram uma movimentação Para mitigar esses riscos, os testes registrados doença e as restrições de recursos, o diagnóstico
a fim de desenvolver in house os primeiros exames pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) por imagem por meio de radiografia de tórax (RXT)
moleculares para diagnóstico da infecção. precisam passar por validação, um procedimento e tomografia computadorizada (TC) podem ser
Para o diagnóstico preciso, a OMS indica como habitual observado nas boas práticas laboratoriais. consideradas ferramentas fundamentais para o
padrão ouro o método molecular RT-PCR (reação Os dispositivos de testes rápidos em uso no sistema diagnóstico e gerenciamento da doença pulmonar.
em cadeia da polimerase em tempo real). Exame público são validados pelo Ministério da Saúde por Todo esse contexto reforça o papel de alta
de alta complexidade realizado em laboratórios meio do Instituto Nacional de Controle de Qualidade relevância da medicina diagnóstica em meio a
especializados, o teste é bastante confiável e, portanto, em Saúde (INCQS), da Fiocruz. Paralelamente, uma crise de saúde como a que estamos vivendo,
gera resultados conclusivos a partir da identificação uma força-tarefa que utiliza a estrutura de grandes ajudando a guiar ações de saúde pública e medidas
de material genético do vírus em amostras colhidas laboratórios com atendimento hospitalar, firmada de controle, bem como atuando no monitoramento
preferencialmente das vias respiratórias dos pacientes. entre a Associação Brasileira de Medicina Diagnóstica das tendências, da efetividade das estratégias e das
Porém, quando a curva de contaminação (Abramed), a Câmara Brasileira de Diagnóstico intervenções adotadas pelo Estado.

Estudo imuno-histoquímico para BAP1 – Quando utilizar?

A BAP1 tumor predisposition syndrome • Melanoma uveal: Surgimento antes de 40 Material elaborado por:
(BAP1-TPDS) é uma síndrome de predisposição anos de idade Dra. Renata Sacchi - CRM: 121316, Gerente
tumoral recentemente descrita, na qual o • Melanoma cutâneo: Surgimento antes dos 18 geral do DB Patologia
indivíduo acometido encontra-se diante de um anos de idade Dr. Gregório Wrublevski Pereira - CRM:
risco aumentado a diversos tipos de câncer tais • Mesotelioma maligno: Surgimento antes dos 158.684, Responsável pelo setor de Imuno-
como Melanoma Uveal, Mesotelioma Maligno, 50 anos de idade histoquímica e Patologia molecular do DB Patologia
Melanoma cutâneo, Tumor de spitz atípico e • Carcinoma de células renais: Surgimento Referências:
Carcinoma Basocelular. Diversos tumores podem antes dos 46 anos . Masoomian B, Shields JA, Shields CL. Overview
ser originados em um paciente portador da BAP1- • Tumor de Spitz Atípico: Todas as idades of BAP1 cancer predisposition syndrome and the
TPDS, contudo apenas os citados anteriormente • Carcinoma Basocelular: Surgimento antes dos relationship to uveal melanoma. J Curr Ophthalmol.
foram confirmados, até o presente momento, como 50 anos 2018;30(2):102-109. Published 2018 Mar 22.
neoplasias índice para avaliar a necessidade de Dentre os testes existentes para pesquisar os doi:10.1016/j.joco.2018.02.005
. Walpole S, Pritchard AL, Cebulla CM, et al.
testes subsequentes para a BAP1-TPDS. casos que preencham os critérios estão as análises Comprehensive Study of the Clinical Phenotype of
A BRCA1-associated protein-1 (BAP1) é um gênicas tais como o sequenciamento completo, Germline BAP1 Variant-Carrying Families Worldwide. J
gene supressor tumoral identificado em 1998 e e a análise gênica de duplicação/deleção. Mas Natl Cancer Inst. 2018;110(12):1328-1341. doi:10.1093/
quando exibe mutação somática predispõe ao como método de rastreamento pode-se optar por jnci/djy171
surgimento mais precoce de diversas neoplasias, realizar o estudo imuno-histoquímico para o . Pilarski R, Rai K, Cebulla C, et al. BAP1 Tumor
não apenas as confirmadas para avalição de testes BAP-1, onde o valor de referências nestes testes Predisposition Syndrome. 2016 Oct 13 [Updated 2020 Apr
subsequentes. Além disso, há diversos relatos de para inclusão é o Negativo (Perda da expressão 9]. In: Adam MP, Ardinger HH, Pagon RA, et al., editors.
que os tumores associados a mutação do BAP1 nuclear). O estudo imuno-histoquímico para GeneReviews® [Internet]. Seattle (WA): University of
exibem comportamento biológico mais agressivo pesquisa da perda de expressão do BAP1 além de Washington, Seattle; 1993-2020. Available from: https://
do que seus correlatos desprovidos da mutação. ser conveniente por não necessitar de nova coleta www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK390611/
Chau C, van Doorn R, van Poppelen NM, et al.
Após o acompanhamento de diversas famílias possui um baixo custo quando comparado aos Families with BAP1-Tumor Predisposition Syndrome in
portadoras da BAP1-TPDS uma proposta de demais testes genéticos. The Netherlands: Path to Identification and a Proposal
guideline foi preparado por Chau C et al (Cancers A importância dessa pesquisa não se for Genetic Screening Guidelines. Cancers (Basel).
2019, 11, 1114) conforme tabela abaixo: restringe apenas ao indivíduo acometido, 2019;11(8):1114. Published 2019 Aug 4. doi:10.3390/
mas também seu familiares de primeiro e cancers11081114
segundo grau; onde a penetrância estimada
da BAP1-TPDS é cerca de 85%. Os indivíduos
acometidos necessitaram de acompanhamento
especializado e devem realizar rastreamento
Mesmo diante destes tumores a um precoce das neoplasias índices, sendo a mais
refinamento importante do critério de inclusão precocemente rastreada o Melanoma Uveal a Diagnósticos do Brasil
Tel:. 11 3868-9800
no guideline exposto acima que é a idade de qual deve iniciar os exames de seguimento aos www.diagnosticosdobrasil.com.br
surgimento dos tumores conforme listado abaixo: 11 anos de idade. db@dbdiagnosticos.com.br
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